Formularios de pacientes
Si usted tiene una cita en uno de nuestros centros de salud, imprima o descargue los formularios que necesitará llevar y rellenarlos antes de su cita.
*Utilice un bolígrafo con tinta azul o negra para completar los formularios.
Formulario de registro de pacientes
Por favor, complete el Formulario de registro del paciente con su información de contacto para que podamos comunicarnos con usted para informarle sobre sus resultados después de su cita.
Formulario de registro de pacientes
Formularios de solicitud de financiamiento
Si solicita un programa de apoyo financiero estatal, complete el formulario de solicitud del estado donde vive.
- Programa de apoyo financiero del estado de Washington - Inglés
- Programa de apoyo financiero del estado de Washington - Español
Otros formularios
- Formulario de divulgación de información: Si usted desea que le enviemos sus expedientes médicos a otro proveedor o que otro proveedor médico nos envíe sus expedientes, complete este formulario. Puede enviarlo por correo, fax o llevarlo al centro de salud más cercano.
- Formularios del programa de salud reproductiva de Oregon
- Confirmación de Recibo del Aviso Sobre Prácticas de Privacidad (ES)
- Notificación de Prácticas de Privacidad de la Información de Salud (ES)
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